张阿姨患上阿尔茨海默病已经有四五年的时间,据其女儿述说,早在四五年前,家人就发现她的记忆力出现了问题,日常生活能力受损,情绪问题也逐渐变得明显。例如,烧饭烧糊锅,同样一件事重复说,刚吃过饭就忘记了又吵着要吃饭,经常跟老伴儿发脾气……后来到综合医院的神经科就诊,确诊了阿尔茨海默病。

北京回龙观医院主任医师、中国老年保健协会阿尔茨海默病分会常务委员、中华医学会精神医学分会老年精神病学组委员尚兰教授回忆道,这位张阿姨来到北京回龙观医院就诊时,已经用了一段时间的阿尔茨海默病相关用药,以及改善睡眠的药,效果都不太好,而且她有基础病,心率较慢,在用药上的禁忌会比较多。“我们尝试给张阿姨调药,在服用甘露特钠的同时用了调节情绪和改善睡眠的药,这样处理后患者的情绪趋于稳定,家人护理起来也容易多了。后来慢慢将调节情绪的药停掉,只留甘露特钠进行长期治疗,患者也能够配合,达到了不错的治疗效果。”

日前,国家医保局等部门组织开展的2023年国家药品目录调整工作已顺利结束,并于2024年1月1日起正式执行。随着用药支出的下降,患者的经济负担将大幅降低。而早在2021年,阿尔茨海默病创新药甘露特钠胶囊(GV-971)就成功进入医保,更多阿尔茨海默病患者有望长期使用我国自主研发的高质量创新药,获得更长久的生存和更好的生活质量。

阿尔茨海默病病程多长?进展如何?

通过近年来的科普工作,大众对阿尔茨海默病有了一定的认识和了解,知道它是一种常见的神经类退行性疾病,多见于老年期或老年前期,主要表现为认知功能障碍,出现精神和行为上的诸多症状。阿尔茨海默病无法逆转,一旦患上对老年人的身体健康和生活质量会产生很大影响,因此早干预非常重要。

尚兰教授谈到,阿尔茨海默病的病程平均10年左右,有的长达10—20年,临床表现上根据疾病的发展,大致可将AD按照早、中、晚期进行描述,各期存在交叉重叠。患者的认知障碍会随着时间的推移变得越来越严重。干预越早,效果越好,治疗得越晚,效果越差。

阿尔茨海默病有哪些早期症状?如何做好预防?

阿尔茨海默病起病隐匿性强,早期症状不明显,往往容易被忽略,被误认为只是年纪大了、记性不好了,从而错过最佳的治疗机会。那么我们该如何给予重视做好预防呢?

从阿尔茨海默病的临床表现来看,认知功能下降、记忆力受损往往是早期表现出的症状之一,比如近期发生的事情容易遗忘、很难学习新知识等。随着病情的进展,患者的记忆力会变得越来越差,重复问一件事、重复说一件事,严重的还会编一些故事,看起来像是在“胡说八道”,这都是认知功能受损的表现。

阿尔茨海默病还会导致患者失去方向感,早期容易在陌生环境中迷路,随着病情的进展,在熟悉的环境里也会迷路。患者的日常生活能力也会受损,无法处理复杂的事情,随着病情的进展,连之前能做好的事情也做不好了,比如无法独立购物、做饭等。患者的语言交流能力也会逐渐受到影响,思考缓慢且无法顺利理解语言和进行表达。患者还可能出现一系列的精神行为症状,例如失眠、焦虑、抑郁等,以及性格上的改变,对周围漠不关心或情绪不稳定、容易发脾气,甚至出现幻觉妄想症状。

另外,值得注意的是,阿尔茨海默病的发病与基础病、慢性病有关。高血压、心脑血管病、糖尿病、肥胖、焦虑抑郁等都导致认知障碍的高风险因素,从而增加阿尔茨海默病的发病概率。

阿尔茨海默病病因是?有何治疗手段?

目前,阿尔茨海默病的病因和发病机制比较复杂,尚未有定论,其治疗手段也无法彻底逆转受损的脑神经。服用药物主要是极大限度地延缓病情的进展,同时提高患者的生活质量。

阿尔茨海默病相关研究涉及分子生物学、遗传学、临床医学等多个领域,对其发病机制有着一些假说。

其中有研究表示,阿尔茨海默病是一种神经炎症性疾病,神经炎症早期即已发生且始终贯穿全病程。多项国内外研究结果表明,肠道菌群失衡,造成菌群代谢产物紊乱,将可能诱发外周免疫异常,进而诱导中枢神经炎症的发生。而肠道菌群可通过神经炎症介导阿尔茨海默病的病理病程发展。尽早调控脑肠轴功能,可显著改善认知功能,为患者赢得更长的高质量生存时间。

尚兰教授表示,在治疗用药的选择上,应注意以下四个方面:

第一,长期疗效。目前我国针对AD的常用药物有三类,一类是多奈哌齐、卡巴拉汀也就是胆碱酯酶抑制剂,第二类美金刚也就是NMDA受体拮抗剂,第三类是国产的甘露特钠,主要作用于肠道菌群、靶向脑肠轴的药物。另外,还有一类是作用于β-淀粉样蛋白的单抗,目前已经有两种相关的新药获得美国FDA的批准,我们国家近期已批准仑卡那单抗用于临床。这些药物对患者认知功能改善、延缓痴呆的进展有帮助。而且对轻度精神行为症状也有部分改善作用,是AD治疗的基础用药。医生会根据患者的情况单药或联合治疗。

与既往药物单一靶向Aβ不同,甘露特钠可通过靶向脑肠轴重塑肠道菌群,抑制脑内神经炎症,减少Aβ斑块沉积,系统改善阿尔茨海默病的病理级联反应。临床研究证实,甘露特钠治疗第4周出现疗效,在36周内持续改善轻中度患者的认知功能。同时,药效随时间逐渐增强,兼具改善症状和延缓病程,为患者带来长期获益。

第二,安全性。阿尔茨海默患病患者多为老年人,因多病共存,普遍存在多重用药情况。老年人对于药物代谢、转化、排泄能力下降,容易发生药物不良反应。因此,老年共病用药需十分注意药物安全性与药物间的相互作用。

第三,可负担性。经济因素是很多患者特别考虑的因素,经济负担过重往往会让患者望而却步,尤其是需要长期治疗的阿尔茨海默病。目前,常用的三大类抗痴呆药包括我国自主研发的甘露特钠均已被纳入国家医保,大大降低了患者的经济负担。

第四,给药便利性。阿尔茨海默病的治疗是一个长期的过程,给药便利性也是影响患者长期用药的重要因素。患者会更偏向选择口服药物,这样会比较容易坚持。